Современный мир богат на новшества и развития технологий. Не обошли стороной изменения и в медицине особенно в сфере репродуктологии. Медицина шагнула далеко вперед отодвинув границы невозможного. Теперь врачи имеют возможность помогать бесплодным семейным парам. На помощь им пришла вспомогательная репродуктивная технология, которая с каждым годом развивается и повышает процент положительных результатов. Наиболее применяемая из технологийэто экстракорпоральное оплодотворение. Семейные пары, а особенно женщины, озабочены и встревожены, переживая за каждую мелочь. И, конечно же, первое, что волнует пар, которые решили обратиться за помощью к решительным методам это статистика протоколов экстракорпорального оплодотворения. Их волнует, какой их ожидает успех, с какой попытки они смогут почувствовать ту самую долгожданную радость от материнства и отцовства.

Наверное, решающим моментом в выборе клиники является статистика клиник ЭКО по успешным беременностям. Только после изучения существующей информации о результатах многие пары останавливают свой выбор на той или иной клинике. К тому же, если пара идет на протокол ЭКО по полученной квоте, которую им предоставило государство, на выбор клиники это никак не повлияет. Так клиника, занимающаяся вопросами репродукции, предоставляет вам свои услуги бесплатно на основании того, что на ваше лечение будет проведено финансирование по полису обязательно медицинского страхования.

Статистика успешных ЭКО и влияющие на это факторы

Стоить отметить, что именно экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективным методом лечения бесплодия.

При учете статистики успешности ЭКО следует учесть следующие факторы, влияющие на результаты:

• возрастные границы женщины и мужчины;
• причина, по которой семейная пара бесплодна, продолжительность стажа бесплодия;
• результаты проведения пункции яичников, т.е то какие были получены яйцеклетки и в каком количестве;
• при мужском факторе, влияет характеристика полученных сперматозоидов и количество;
• какое количество было получено эмбрионов, которые способны к развитию;
• чем продолжительнее бесплодный стаж, тем тяжелее поддается лечению;
• состояния эндометрия в период пересадки и имплантации эмбрионов;
• количество предыдущих попыток лечения методом экстракорпорального оплодотворения;
• уровень квалификации врачей в выбранной клинике;
• индивидуальный подбор протокола в каждом отдельном случае;
• правильный выбор гормональных препаратов с адекватной дозировкой;
• наследственные болезни, влияющие на течение лечения;
• пересадка эмбрионов после криопротокола;
• существенное влияние оказывает образ жизни пациентов (употребление алкоголя и курение);
• присутствие болезней в стадии обострения или не до конца вылеченных на момент проведения протокола.

ЭКО статистика по всему миру отличается от статистики в нашей стране. Причина этому более современное оборудование. К примеру, в США за последний год было проведено около 200 тысяч протоколов ЭКО, 130 тысяч из них проводились первый раз. По данным среди этих тысяч 38% получились успешными и закончились срочными родами с абсолютно нормальными здоровыми детьми.

Страны в которых проводится ЭКО с положительным результатом

Япония славится своими технологиями. Стоит отметить, что на большое количество населения (127 миллионов людей) существует около 500 клиник, которые занимаются вопросами лечения бесплодия. В то время как, например, в Российской Федерации с большим количеством населения клиник гораздо меньше. Так же не стоит забывать о том, что именно из Японии родом протокол с наиболее щадящим воздействием гормональных препаратов при стимуляции. Так в 2016 году было проведено 424 тысячи протоколов ЭКО, из которых 12% оказались успешными.

На первом месте среди стран, в которых проводят экстракорпоральное оплодотворениеэто Израиль. Высокий процент, а именно 47-50% объясняется тем, что данный метод лечения в этой стране проводится, начиная с 1980 года. А в клиниках проводят тренинги по подготовке к экстракорпоральному оплодотворению.

Неплохие результаты после ЭКО наблюдаются в клиниках Испании. Каждый год в клиниках Барселоны проводится около 5 тысяч протоколов ЭКО. Процентный результат именно в Барселоне превышает 45%, а по стране в общем 43-44%, из которых практически 20% беременность наступала с первого раза.

Наряду с израильскими клиниками стоят клиники Польши. Так в Польше процент успешных ЭКО достигает 55-60%, а это стоит отметить самый высокий результат среди всех стран Европы.

Швеции так же зарекомендовала себя как страна с эффективными показателями протоколов. К тому же еще одной из положительных сторон в этой стране является то, что в каждой клинике имеются определенного характера договора, которые предусматриваю договоренность по количеству попыток. В том случае, если по каким либо причинам ЭКО не увенчалось успехом, часть затраченной суммы вам возвращают.

Большими успехами славится так же Турция и Кипр. В этих странах ежегодно обращаются около 3000-4000 семейных пар, среди них есть и одинокие. В процентном отношении можно сказать, что после криопротокола успешность отмечается в 48,5%, а после внутриматочной инсеминации17,9%.

В Беларуси правила проведения Эко жестче, право на проведение лечения методами вспомогательной репродуктивной технологии имеют только пары, состоящие в официальном браке. Что касаемо эффективности, то процент положительных результатов тоже высок.

Если говорить о показаниях в Украине, то стоит отметить, что статистика успешных ЭКО так же на должном уровне. То есть около 35% среди проводимых протоколов заканчиваются нормальной беременностью и соответственно родами.

В России за прошедший год процент родившихся детей в результате ЭКО составил немного больше 1% всех младенцев. Статистику по успешным ЭКО ведет каждая клиника в отдельности, но если взять в общей сумме, то после первой попытки успешными оказались 35%, а в 40% была удача после повторной попытки лечения. Но в среднем статистика по стране на мировом уровне, т.е около 55-60%.

Не стоит забывать о том, что успешность проведения процедуры зависит от самой клиники. К примеру, столичные клиники имеют более современное и высокотехнологичное оборудование, в отличие от периферийных клиник.

Имея представления о среднестатистических показателях результатов проведенных процедур ЭКО, можно решить с вопросом выбора клиники, а так же подготовиться к различным вариантам исхода лечения.

Процент успешных ЭКО

Статистика попыток ЭКО в зависимости от выбранного протокола такова:

• проводимое экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле имеет не слишком обнадеживающие цифры, 8-11% случаев. Вероятность снижается из-за того, что пунктируется одна, максимум, две яйцеклетки. А значит, оплодотворяют такую клетку, которую получили и всего лишь одну.
• применение криопротоколов имеет более радужную картину удачных попыток. В 23-25% процедур оказываются успешными. На эти цифры влияет способ хранения полученных эмбрионов их последующее размораживание. Соблюдение все правил проведения данного протокола.
• ЭКО с донорским материалом имеет довольно высокую результативность. Около 46-47% женщин беременеют и вынашивают здорового ребенка. Скорее всего, высокий процент получается в результате тщательного отбора «достойной» яйцеклетки. Этот метод, как правило, используется в лечении пациентов старше 35 лет, когда свой резерв резко ограничен либо исчерпан.
• применение ЭКО+ИКСИ дает результат в 32-35% с первой попытки, при повторном применении результат уже выше – 40-42%. С каждой проведенной процедурой результат повышается, так например, после пятой попытки успешный результат получается почти в 70% случаев.

В зависимости от стажа бесплодия:

• бесплодия на протяжении трех лет и менее успешный результат с первой попытки около 30%;
• лечение бесплодия продолжается от 3 лет до 6 на каждый случай вероятность положительного результата снижается до 27,5%;
• при бесплодии в течение 6-9 лет процент успеха падает до 27%;
• нерешительность прибегнуть к ЭКО на протяжении 10-12 лет приводит к снижению наступления беременности в 20%;
• если же бесплодие не лечилось в течение 15 лет, процентное соотношение успеха на каждый цикл составляет всего 14-15%.

Результаты ЭКО в зависимости от фактора бесплодия:

• трубно-перитонеальный фактор бесплодия успех отмечается у 53% семейных пар;
• бесплодие эндокринного генеза в результате лечения 45,5% успешное развитие беременности;
• 47% удачных случаев при тяжелых формах эндометриоза;
• при синдроме поликистозных яичников, с правильно подобранным протоколом положительный результат после ЭКО отмечается в 55% случаев;
• в случае мужского фактора, применение методов ЭКО+ИКСИ дает результат около 50% успеха;
• при наличии любой другой причины лечение дает результат в 25,5%;
• благоприятное лечение бесплодия неясного генеза в 30%;
• сочетанный фактор у женщины, результат в 22,5%;
• сочетанный мужской и женский факторы приводят к положительному результату после лечения методом ЭКО в 26%.

Учитывая возраст, следует отметить, что:

• при ЭКО у женщин, которым до 34 лет в 38,6% результат положительный;
• у пациенток в возрасте от 34 до 38 лет удачное ЭКО наступает в 30,3% случаев;
• у женщин, которые старше 40 лет успех на положительное завершение протокола снижается до 16,8%.

Статистика результатов после ЭКО

Результаты статистических данных можно повысить, придерживаясь рекомендаций лечащего врача, соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от алкоголя и никотина. В случае соблюдения этих правил, получается достичь успешных результатов проведенного протокола ЭКО. За последний десяток лет удалось повысить результативность данного метода с 10% до 40%. И все это благодаря развитию науки и технологии, появлению нового, более точного и современного оборудования. А так же ежегодному повышению квалификации врачей в сфере вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесспорно, всем известно, что не всегда удается забеременеть с первой попытки, но с каждой попыткой повышается шанс на удачное завершение программы. Так в случае после проведения повторных попыток процент увеличивается с 35% до 74%.

Частота встречаемости осложнений после протоколов ЭКО.

Наиболее встречаемое осложнениеэто синдром гиперстимуляции яичников. Но как показывают статистические данные, то на его частоту встречаемости выделяется около 2% случаев.

Развитие внематочной беременности встречается довольно редко, а самое главное, врач может вовремя предупредить возникновение данной патологии. Так по статистике такое возможно в 8% случаев.

Статистика по ЭКО предоставляет данные о том, что в 0,0001% случаев возможным осложнением бывает развитие онкологического процесса. Это может быть связано с агрессивной терапией гормональными препаратами. Но процент настолько мал, что случаи таких осложнений можно сказать, практически не встречаются.

Многоплодная беременность среди медиков так же считается осложнением после программы ЭКО. Такая беременность может наступить в случае, если после пересадки имплантировались два эмбриона и оба оказались жизнеспособными. Осложнением она считается потому, что в основном многоплодная беременность очень тяжело вынашивается и имеет свои особенности ведения. Встречается такое около 25-30% случаев.

Самопроизвольное прерывание ЭКО беременность может наступать совершенно по разным причинам и случается при любой беременности. Такие случаи отмечаются в 10% от всех наступивших беременностей.

Почему не получилось эко? Что изменить? Можно ли найти и устранить причину неудач? Какие еще анализы можно сделать? Стоит ли продолжать попытки? Каждый, столкнувшись с неудачей после ЭКО, задает себе такие вопросы. Эта статья о том, как я на практике решаю такие задачи. У врача и пациента общая цель – рождение здорового ребенка, как можно быстрее и безопаснее.

Обсуждая те или иные шаги, стоит держать в уме эту цель. Все, что не приближает нас к результату, отметаем. Я не стану останавливаться на генах гемостаза, совпадениях по локусам HLA, ЭМИС (электронная микроскопия сперматозоидов), иммуногистохимии эндометрия, оценке пиноподий в эндометрии, применении гепарина и аспирина, преднизолона, плазмаферезе, гирудотерапии и другие методиках без доказанной ценности. Все это не приближает нас к родам.

Начну с базовых понятий. Факторы, с доказанным влиянием на вероятность беременности после ЭКО:

1. Качество эмбриона

• Строение структур эмбриона, его формальная оценка
• История развития эмбриона
• Хромосомный набор эмбриона

Все характеристики эмбриона зависят от трех слагаемых – яйцеклетки, сперматозоида и условий в эмбриологической лаборатории (в которых происходит процесс оплодотворения и развития)

Роль яйцеклетки сложно переоценить.

• Она играет решающую роль в развитии эмбриона.
• Она содержит материнские хромосомы, недельный запас энергии и питательных веществ
• Ее объем яйцеклетки в несколько сотен раз превышает объем сперматозоида
• Она обладает механизмом восстановления поврежденной ДНК, в том числе и у сперматозоида

Роль сперматозоида

• На его вклад в судьбу эмбриона приходится не более 15%
• Содержит отцовскую половину хромосом
• Внешний вид и подвижность сперматозоида практически не играют роли, важен только кариотип мужчины

Роль эмбриологической лаборатории

• Вне организма матери эмбрион беззащитен, и чем лучше условия в лаборатории, тем выше вероятность формирования «сильного эмбриона»
• Не стоит недооценивать человеческий фактор – от эмбриолога зависит многое

1. Способность матки принять эмбрион

В понятие «способность матки принять эмбрион» я объединила:

• Необходимые характеристики эндометрия – он должен иметь определенную толщину и структуру, соответствующую возрасту эмбриона.
• Отсутствие врожденных дефектов матки (деформации полости, перегородок)
• Отсутствие приобретенных внутриматочных дефектов (полипы, миомы, деформирующие полость матки, синехии, эндометриоз тела матки)
• Отсутствие гидросальпинкса (расширенная маточная труба, заполненная жидкостью)

Техника переноса эмбриона в полость матки

Имеют значение:

• Технические навыки врача
• Выбранный катетер
• УЗ-контроль в момент переноса
• Место введения эмбриона
• Техника загрузки эмбриона в катетер
• Продолжительность процедуры

Когда начинаешь разбираться с неудачами в предыдущих попытках ЭКО, самой ценной становится информация о том, как проводилась стимуляция яичников, как реагировали яичники на лекарства, как развивались эмбрионы. Все это можно найти в эмбриологическом протоколе и листе стимуляции. На основании этой первичной информации сразу можно выделить несколько типичных ситуаций:

1. нет ответа яичников в протоколе стимуляции
2. не получены яйцеклетки на пункции (пустые фолликулы)
3. нет оплодотворения или низкий процент оплодотворения полученных ооцитов
4. оплодотворенные эмбрионы плохо развиваются (к 5-м суткам прекращают развитие)
5. отсутствие пригодных эмбрионов после ПГД
6. неоднократные переносы эмбрионов с высокой оценкой и отсутствие имплантации
7. отсутствие имплантации эмбрионов, успешно прошедших ПГД

Если вдуматься, то варианты с первого по пятый связаны только с эмбрионами, а влияние маточных факторов добавляется к эмбриональному этапу только в шестом и седьмом пунктах. Качество эмбриона на любом из этапов остается самым значимым на конечный результат.

Поговорим о каждом из этих вариантов неудач с учетом возможных причин и путей решения.

1. Нет ответа яичников в протоколе стимуляции.

«При подготовке к ЭКО в прошлом году мне сделали лапароскопию, удалили кисты яичников и сделали насечки. Теперь АМГ 0,07, а ФСГ 34. все врачи говорят, что нужны донорские яйцеклетки. Неужели ничего нельзя сделать? Мне 29 лет»

Важные диагностические признаки в этой группе — высокий ФСГ, низкий АМГ в сочетании с отсутствием мелких фолликулов в структуре яичников на 2-5й дни цикла. Причина одна – истощение яичников, наступает в следствие

• Возрастных изменений структуры яичников
• Врожденных (генетических) нарушений структуры яичников
• Хирургической травмы, противораковой терапии, облучения яичников

Что делать:

• Использовать высокие дозы препаратов для стимуляции
• Планировать пункцию в естественном цикле (если она есть)
• Терапия препаратами DHEA, гормоном роста, тестостероном – не рекомендована, не получены доказательства их эффективности
• Гомеопатическая терапия — нет доказательств эффективности. Во многих странах приняты правила об обязательном указании на упаковке гомеопатического средства фразы, что его применение не имеет научного обоснования
• Часто единственный путь терапии – использование донорских ооцитов

1. Не получены яйцеклетки на пункции (пустые фолликулы).

«В феврале начался короткий протокол на гонале + менопур, сдерживающий цетротид, ну и хорагон как полагается. В начале марта пункция, 5 фоликулов и все пустые, ни одной яйцеклетки. Врач планирует поменять стимулирующее вещество. Что могло повлиять на такой исход?»

Возможные причины:

• Результат некорректного введения триггера – завершающей инъекции в протоколе, которая делается за 34-36 часов до пункции. Этот интервал между инъекцией и пункцией имеет принципиальное значение.
• Качество вводимого завершающего препарата (подделка лекарства, условия его транспортировки и хранения)
• Технические сложности проведения пункции
• Профессиональные навыки пунктирующего гинеколога
• Истинный «синдром пустых фолликулов» встречается менее, чем у 1/3 пациентов из этой группы.

Что делать:

• Анализируем и оптимизируем протокол стимуляции
• Повторяем стимуляцию один-два раза, меняя его отдельные компоненты (дозы и сроки введения лекарств, особое внимание уделяя завершающей инъекции – триггеру)
• Программа ЭКО в естественном цикле (альтернатива стимулированному циклу)
• Смена клиники или врача внутри клиники
• Использование донорских ооцитов как последний шаг

1. Нет оплодотворения или низкий процент оплодотворения полученных ооцитов.

«Здравствуйте, было 2 протокола: 1 был летом 2015 года, длинный, в результате получено 17 яйцеклеток, но они были не развитые, к оплодотворению не подходили, второй протокол — 2016 год, короткий, было получено 7 яйцеклеток, оплодотворения не произошло. В чем может быть причина?»

Здесь стоит говорить о двух подгруппах: ЭКО без ИКСИ и ЭКО с ИКСИ

1. Нет оплодотворения ооцитов при ЭКО без ИКСИ

• Сперматозоиды не способны сами оплодотворить яйцеклетку
• Яйцеклетка не способна к оплодотворению

Что делать:

В следующей программе ЭКО сделать ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку) всем полученным ооцитам, в большинстве случаев это решает задачу

1. Нет оплодотворения при ЭКО с ИКСИ

• Временные нарушения свойств яйцеклеток (в рамках конкретного протокола) в силу особенностей протокола стимуляции, интоксикации незадолго до протокола или во время него или других внешних факторов
• Постоянные нарушения свойств яйцеклеток – повторяются от программы к программе, не зависят от внешних условий
• Временные (преодолимые) нарушения свойств сперматозоидов как, например, результат загрязнения спермы мочой, погрешности в протоколе обработки спермы или ее заморозки, острых интоксикаций у мужчины незадолго до начала программы
• Постоянные (непреодолимые) нарушения свойств сперматозоидов, (тотальная глобозооспермия, некроспермия)
• Нарушение технологии выполнения процедуры ИКСИ (неопытность эмбриолога)

Что делать:

Предположительный виновник яйцеклетка:

• Недостаточная зрелость яйцеклетки — проведение ИКСИ не в стандартные сроки, а на несколько часов позже, позволяя ооцитам дозреть (не требует дополнительных затрат)
• На эмбриологическом этапе использовать особые вещества (йонофоры), которые активируют в яйцеклетке процесс оплодотворения
• Крайняя мера — донорские яйцеклетки

Предположительный виновник сперматозоид:

• Повторный сбор и сравнение различных порций спермы, иногда получение сперматозоидов при биопсии придатков яичка.
• Крайняя мера — сперма донора

1. Оплодотворенные эмбрионы плохо развиваются

«Мне 38 лет, была безуспешная процедура ЭКО со спермой донора. Эмбрионы остановились в развитии на 3-ий день. Снята с протокола. По информации, которую озвучивают Ваши коллеги эмбриологи следует, что деление и жизнеспособность эмбриона в первые 3 дня сильно зависят от качества яйцеклетки, а дальше от качества сперматозоида. Насколько это утверждение верное? »

• Возраст женщины старше 40 лет
• Профессиональные вредности, привычные интоксикации (контакт с табачным дымом, растворителями, алкоголь и пр.), пищевые отравления, лихорадка, акклиматизация незадолго до протокола, ночная работа
• Неадекватная стимуляция в протоколе
• Нарушение условий в эмбриологической лаборатории, навыки эмбриолога
• Непреодолимые биологические особенности половых клеток (не все механизмы развития эмбриона хорошо изучены)
• Остановка эмбриона в разные сроки (3 или 5 день) не указывает на виновника происходящего (ооцит или сперматозоид)

Что делать

• Здоровый образ жизни, устранение контакта с любыми токсинами, в том числе с табачным дымом, избегать резкого снижения веса, ночных дежурств, строгих вегетарианских диет
• Оценить возможность оптимизации протокола стимуляции, например, получив альтернативное мнение сторонних репродуктологов.
• Особое значение имеет качество эмбриологической лаборатории, выбирайте клинику тщательно
• Продолжать получать клетки, оценивая их перспективы. У женщин до 40 лет в повторных протоколах в 70% случаев удается получить эмбрионы, способные дать беременность; старше 40 лет прогноз на получение перспективных эмбрионов не выше 15%, а после 43 лет – максимум 1%
• При многократных повторных неудачах стоит обдумать использование донорских клеток
• Сперма донора может потребоваться при нарушениях кариотипа у мужчины, тотальной глобозооспермии, некроспермиии

1. Отсутствуют пригодные эмбрионы после ПГД

«Я провела уже две программы ЭКО с ПГД, в общей сложности 7 эмбрионов, и ни одного здорового. Мне очень не хочется брать донорские клетки, есть шанс со своими? Мне 42 года»

• Возраст женщины старше 40 лет и особенно старше 43 лет
• Аномалии кариотипа любого из супругов
• Недостаточное число эмбрионов (низкий резерв яичников)
• Биологические особенности (малоизученные механизмы)

Что делать? Понимая, что не можем воздействовать на процесс формирования кариотипа эмбриона, мы имеем два пути

1. повторять программы, получая большее число эмбрионов
2. использовать донорские половые клетки, в первую очередь яйцеклетки
3. Неоднократные переносы эмбрионов с высокой оценкой, но без имплантации

«Делали ЭКО. Всего было 4 криопереноса и один свежий перенос. Ни в одном не было имплантации. Почти все взятые яйцеклетки были зрелые до 5-го дня доживали почти все (минус 1). Все качества АА (1 АА, 2 АА, 3АА и 2 АВ). Всего было перенесено 8 эмбрионов (5 переносов). Были на консультации у эмбриолога. У нее претензий к эмбрионам нет. Показала эмбриолист, проанализировали развитие по дням. Никаких отклонений нет, придраться не к чему, все без фрагментациий. Эндометрий отличный 10-11-12 мм, нужной структуры. 3-й криоперенос был через цикл после лапароскопии и гистероскопии. Репродуктологи не знают, в чем причина»

• Хромосомные аномалии эмбриона
• Достоверные нарушения состоятельности матки (деформации ее полости, наличие перегородки, полипа, миомы размером 4,0 см и более, синехии, аденомиоза, патология эндометрия, гидросальпинкс)
• Несоответствие стадии развития эмбриона состоянию эндометрия (актуально только в свежем переносе)
• Нарушение техники переноса эмбриона в матку (технические навыки репродуктолога и/или эмбриолога)
• Отсутствие гестагеновой поддержки после переноса эмбриона в матку
• Малоизученные причины, снижающие потенциал эмбриона

Что делать

• Проведение ПГД при отсутствии беременности после переноса 4-х и более эмбрионов с высокой оценкой
• Гистероскопия, удаление субмукозных узлов, полипов, интрамуральных узлов 4 и более см, рассечение внутриматочной перегородки, внутриматочных синехий
• Удаление гидросальпинкса
• Микротравматизация (скретчинг) эндометрия
• Разрыв программы ЭКО с криоконсервацией всех перспективных эмбрионов и переносом в криоцикле
• Изучение рецептивности эндометрия: ERA- endometrium receptivity array, исследования продолжаются, результаты неоднозначны. Сегодня речь идет о выборе нестандартного дня для переноса эмбриона при получении определенных результатов. Лечение с возможностью «исправить» рецепторы эндометрия не обсуждается.
• Обязательное использование гестагенов в поддержке по рекомендации репродуктолога
• При непреодолимых нарушениях со стороны матки альтернатива – суррогатное материнство

1. Отсутствие имплантации эмбрионов после ПГД

«У меня 3 переноса эмбрионов с ПГД на 24 хр. и не одной имплантации, я слышала, что после биопсии эмбриона для проведения ПГД, качество эмбриона может пострадать и он перестает развиваться »

• Биопсия на 3-е сутки травмирует эмбрион
• Недостаточная квалификация эмбриолога, грубая биопсия
• Низкая оценка эмбриона в момент биопсии
• Все причины, касающиеся маточных механизмов, описанные в предыдущей группе

Что делать

• Выполнять биопсию на стадии бластоцисты (5-6-е сутки развития)
• Особое значение имеет качество эмбриологической лаборатории и опыт эмбриолога, выбирайте клинику тщательно
• Выполнять биопсию эмбрионам с оценкой не ниже ВВ
• Все мероприятия, касающиеся маточных механизмов, описанные в предыдущей группе

Подведем итог:

1. Роль яйцеклетки в успехе ЭКО определяющая
2. Чем моложе женщина, тем выше ее шансы, независимо от «вида» неудачи. Даже если удается получать всего по одной яйцеклетке за цикл, у молодых пациенток есть повод для оптимизма
3. Несколько протоколов ЭКО с низким качеством эмбрионов не исключают возможность получения клеток с высоким потенциалом
4. Неоднократное неблагоприятное заключение по результатам ПГД не исключает возможность получения эмбрионов с нормальным кариотипом
5. Чем больше удается получить яйцеклеток, тем выше шанс получить эмбрион с нормальным набором хромосом и высокими шансами на беременность
6. Проведение ПГД не улучшает эмбрион, но позволяет исключить перенос абсолютно нежизнеспособных эмбрионов, сокращая время до получения беременности
7. Для пациентов с повторными неудачами критически важно проведение ЭКО в клинике с максимально возможным качеством эмбриологической лаборатории
8. В отношении матки и ее способности принять эмбрион значение имеют только очевидные нарушения
9. Самую ценную информацию содержат протоколы прошлых стимуляций и эмбриолисты, берегите их
10. Донорские яйцеклетки или донорская сперма – крайняя мера
11. Будьте упорными, не опускайте руки, и все получится!

ЭКО с первого раза: получается ли?

Это основной волнующий вопрос, который задают врачам при первой консультации в репродуктивной клинике и настойчиво обсуждают на многих форумах. Хочется сразу сказать, что сформулирован вопрос не корректно. Нужно спрашивать – получиться ли ЭКО с первого раза у меня или у нашей пары? Уж очень много факторов, в том числе индивидуальные особенности организма и состояние здоровья, формируют вероятность положительных результатов с первой попытки.

Основные факторы:

1. Возраст.

Оказывается, у женщин в возрасте после 35 лет шансы на положительный результат с первого раза снижены, а снижается еще больше. Это одна из причин возрастного ограничения в показаниях к искусственному оплодотворению.

Как могут повлиять врачи?

При проведении искусственного оплодотворения с целью повысить успешность доктора могут:

• при выявлении нарушений в организме и причин, по которым нельзя в этом месяце проводить процедуру, рекомендовать перенести ЭКО на один из последующих циклов;
• подобрать индивидуальную схему стимуляции, специальные методики и микроманипуляции (ИКСИ,

Когда одинокие женщины или семейные пары, не способные зачать ребенка самостоятельно, решаются прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий, врачи им нередко предлагают процедуру экстракорпорального оплодотворения. К сожалению, даже при таком подходе гарантировать наступление беременности с первого раза никто не может.

Тогда, если надежда не угасла, следует идти на второй протокол ЭКО. Какой процент на успех в этот раз, интересует каждого, кто решился на повторную процедуру. Рассмотрим более детально, какова в настоящее время статистика удачных протоколов ЭКО, и на что следует рассчитывать людям, когда ожидать беременности.

В зависимости от страны, в которой планируется проведение экстракорпорального оплодотворения, вероятность наступления беременности будет иметь кардинально различный процент.

Статистика протоколов ЭКО в США имеет очень хорошие показатели. Если проанализировать данные за 2013 год, то в этот период на всей территории штатов было выполнено 175 000 процедур искусственного зачатия. Беременность наступила у 63 000 женщин, что соответствует 36% успеха. Процент детей, родившихся в этот период при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, из общего количества составляет 1,5.

В Израиле экстракорпорального оплодотворение проводится с 1980 года, и за это время врачи набрали достаточный практический опыт в этой области. В настоящее время вероятность наступления беременности после проведения процедуры составляет 45%.

В Испании также вспомогательные репродуктивные технологии развиты на достаточно высоком уровне. Так, в Барселоне, если делать процедуру в одной из ведущих клиник, вероятность зачатия составляет 43%.

В Южной Корее процент успешности проведенных протоколов экстракорпорального оплодотворения составляет в пределах 40. Но при всем этом, если процедуру делают иностранной женщине, то вероятность наступления беременности повышается, и составляет 50%.

Российская статистика

Рассматривая данные по Российской Федерации за 2015-2016 год, в течение этого периода доля от всех рожденных малышей тех, кто появился путем экстракорпорального оплодотворения, составила 1%.

Стоит отметить, что в настоящий момент в государстве отсутствуют сведения относительно точной статистики успешных протоколов, однако некоторые клиники имеют собственные данные по этой процедуре. Если объединить всю имеющуюся информацию, то успех ЭКО по всем репродуктологическим центрам в РФ составляет 30-35% с первой попытки, и около 40% со второго раза.

Важно понимать, что успех зависит от множества факторов, среди которых не последнее место играет регион проведения процедуры и опыт врачей, работающих в клинике. Собственно, при проведении ЭКО в центрах Москвы или Санкт-Петербурга вероятность наступления беременности составит 45%. В целом по России на сегодняшний момент имеются данные о наступлении беременности после экстракорпорального оплодотворения в 47-60% случаев.

«ВиктроКлиник»

На официальном сайте репродуктологического центра имеется собственная статистика протоколов ЭКО, ИКСИ. Данные основаны на причинах, по которым было диагностировано бесплодие:

1. При трубном факторе бесплодия вероятность наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения составляет почти 54%;
2. Если бесплодие развилось по причине нарушения работы эндокринной функции, то наступление беременности происходит в 46% случаев;
3. В случае бесплодия на фоне эндометриоза, прикрепление и последующее развитие эмбриона в маточной полости отмечается у 48% пациенток;
4. При СПКЯ вероятность успеха проведенного протокола составляет более 55%;
5. В ситуациях с мужским фактором бесплодия, после оплодотворения яйцеклетки и подсадки эмбриона в маточную полость, беременность наступает более чем у 49% женщин.

Сотрудники ВитроКлиник действительно гордятся своими высокими статистическими показателями, тем более при таких серьезных причинах бесплодия как мужской фактор и гормонозависимые заболевания у женщин.

Также стоит сказать, что статистика криопротоколов ЭКО, которые успешно завершились, также находится на высоком уровне. При использовании технологии ИКСИ, в случае оплодотворения яйцеклетки, центр указывает, что они получают 91% успешных результатов.

«Центр ЭКО»

Представленный центр экстракорпорального оплодотворения находится в городе Смоленск, и он также представляет свою статистику по успешности зачатия и наступления беременности. Здесь специалисты утверждают, что основную роль в успехе стоит отводить возрасту женщины, которой проводят ЭКО.

Центр ЭКО, Смоленск — статистика

Рассмотрим более детально данные:

• В первом протоколе беременность наступает в 9% случаев у пар, старше 40 лет, 27% успеха приходится парам от 35 до 40 лет, и 38% успеха с первого раза зарегистрировано у пар, младше 35 лет.
• Во втором протоколе показатели возрастают. При проведении процедуры женщинам, моложе 35 лет, успех наступает в 53%, в возрасте от 35 до 40 лет, вероятность беременности составляет 41%, а у женщин, старше 40 лет – 16%.
• Если проводить третий протокол ЭКО, то у женщин, младше 35 лет беременность наступает в 59%, от 35 до 40 лет в 49%, и после 40 лет вероятность успеха составляет 20%.

Дело в том, что возраст напрямую сказывается на показателях фертильности женщины. Также на успехе проведенного протокола сказывается и тот период, в который пара не может зачать ребенка.

В случае проведения процедуры в течение от года до трех лет, с момента обнаружения патологии, вероятность успеха составляет 30%. Если ЭКО проводилось после 4-6 лет лечения, то успех может быть у 28%, 7-9 лет лечения дают всего 27% успеха, после 10-12 лет терапии вероятность беременности составляет 21%, если лечение велось более 12 лет, то забеременеть может всего 15% женщин.

Криопротоколы

Многие пары интересуются, если делать криопротокол, статистика в этом случае будет высокой или нет. Важно понимать, что в таком вопросе все очень индивидуально, и при использовании ранее замороженных половых клеток вероятность наступления беременности снижается в несколько раз.

В среднем, если брать данные по России, а также расположенным в непосредственной близости странам Европы, процент успеха в таком протоколе составляет не более 23. Низкие показатели обусловлены тем, что различные клиники используют разные способы заморозки и разморозки биологических материалов. Если процедура проведена несоответствующим способом, то жизнеспособность яйцеклеток снижается.

Процедура экстракорпорального оплодотворения сейчас пользуется значительной популярностью. При этом если пара решилась на зачатие в такой способ, ей необходимо быть готовой к тому, что с первого раза беременность может и не наступить. Очень важно правильно выбрать достойную клинику и опытного врача, тогда процент успеха значительно повысится.

Данные (видео)

Если женщине уже исполнилось тридцать пять, то её стремление стать матерью воспринимается окружающими неоднозначно. Да и самих нас, если признаться, мучают сомнения…

«Где ж вы раньше были?»

Невозможно рассказать каждому, чем были наполнены предыдущие годы нашей жизни, как много нам довелось испытать волнений и тревог, сколько пережито разочарований, а время, между тем, утекало безвозвратно. Да и не стоит, видимо, отвечать на эти вопросы никому, включая и самих себя.

Все эи годы мы постоянно боролись с диагнозом «бесплодие», вкладывая в эту борьбу все свои силы. Мы делали всё возможное, хотя этих самых возможностей десятилетие назад было не так много.

К тому же, далеко не каждая женщина может позволить себе любой метод лечения бесплодия. Достаточно вспомнить о том, сколько стоит ЭКО в Москве. Да и сам вопрос «о чём вы раньше думали» никого не касается и к делу никак не относится. Нам предстоит получить ответы совсем на другие вопросы.

О чём нужно знать

Сомнений много, не спорю, но не все они имеют под собой основание. Существуют справедливые сомнения, которые можно назвать профессиональными. Они базируются на реальных медицинских фактах, их демонстрируют статистические данные. Но есть и сомнения бытового характера, суть которых заключается в предрассудках, основанных на «традиционной» возрастной планке, подходящей для родов. Вот на такие сомнения внимание обращать не стоит, важны лишь реальные цифры.

Неважно, какой возраст указан в вашем паспорте, главное, как вы ощущаете себя сами. Если окружающие убеждают вас, что вы выглядите не более, чем на 25 лет, если вы сами чувствуете себя молодой и сильной – это прекрасно. Вы готовы стать мамой, подарить своему малышу море нерастраченной любви и ласки – этого хватит. Но существует одно «НО».

Вы должны принимать решение осознанно, забыв про эмоции. Тогда вы будете понимать, что экстракорпоральное оплодотворение – это определённый риск, особенно, для женщин за тридцать пять. Именно у таких пациенток вероятность неудачи становится гораздо выше.

Вряд ли это поможет пережить очередную неудачную попытку, если вы будете предупреждены о невысоких шансах, но вы сможете аргументированно обосновать для себя сложившуюся ситуацию. По большей части речь идет о тех, у кого бесплодие основано на непроходимости маточных труб либо мужском факторе.

Скорее всего, при этом отказываться от этой процедуры будет неразумно, но важно заранее решить, каким количеством попыток следует ограничиться.

Статистика предупреждает

Мы решили привести статистические данные, которые были взяты из документа под названием “Национальный отчёт о рождаемости 2000”. Этот отчёт формировался согласно сведениям, поступавшим их американских клиник, где лечение бесплодия осуществляют с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ART). К сожалению, для сравнения пришлось взять только данные за 2000 год, поскольку более поздняя информация сейчас отсутствует. Тем не менее, даже они достаточно информативны.

Отчет базируется на сведениях, предоставленных 383-мя из 408 американских клиник, которые применяют для лечения бесплодия методы ВРТ. Были использованные данные о 99639 ART циклах. По итогам 25228 успешных попыток родились 35025 малышей.

ART-циклы – это все вспомогательные репродуктивные технологии с использованием экстракорпорального оплодотворения, такие, как:

ЭКО с использованием собственных клеток (75,2%);

ЭКО с использованием донорского материала(7,7%):

Крио-переносы эмбрионов, которые были получены из клеток пациентов(13,1%);

Крио-переносы эмбрионов, которые были получены из донорских материалов(2,8%):

Суррогатное материнство(1,2%).

Мы наглядно наблюдаем, что ¾ всех циклов ЭКО, выполненных на территории США 10 лет назад, были осуществлены с использованием собственных клеток.
Показатели для пациентов различных возрастных категорий будут следующими:

ЭКО с собственными клетками, “свежие” циклы

(это значит, что в циклах осуществлялась стимуляция овуляции и пункция ооцитов)

Возраст женщины	Процент наступивших беременностей, %
Возраст женщины	Процент циклов, завершившихся рождением детей, %
Возраст женщины	Процент пункций, завершившихся рождением детей, %
Возраст женщины	Процент переносов, завершившихся рождением детей, %
Возраст женщины	Процент отменённых протоколов, %
Возраст женщины	Среднее количество перенесённых эмбрионов, шт.
Возраст женщины	Процент многоплодных беременностей, двойня, %
Возраст женщины	Процент многоплодных беременностей, тройня и более, %
Возраст женщины	Процент многоплодных беременностей, завершившихся родами, %

Рис. 1 - линейный график, где демонстрируется соотношение беременностей и родов (в %) в ART циклах с собственной клеткой по возрастным категориям, 2000.

Значения точек следующие
(Pregnancy – беременность, Live birth - роды):

Возраст	Процент беременности	Роды
22	34.8	28.3%
23	36.5%	33.3%
24	39.7%,	33.0%
25	39.3%,	35.2%
26	39.8%,	35.0%
27	41.2%	35.5%
28	38.4%,	33.6%
29	37.4%	32.8%
30		34.7%
31	37.2%	32.4%
32	38.2%	33.3%
33	37.1%	32.1%
34	35.4%	30.1%
35	33.9%	28.4%
36	31.3%	26.1%
37	31.5%,	25.6%
38	28.4%	22.4%
39	23.4%,	17.3%
40	21.5%	15.2%
41	18.1%	11.7%
42	13.3%,	8.1%
43	10.3%	5.3%
44	6.7%	2.1%

Шансы очень сильно зависят от возраста пациентки, особенно если речь идёт об использовании собственных половых гамет. На рис. №1 заметно, как снижается процент наступления беременности с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения с использованием своих клеток по мере увеличения возраста женщин.

У пациенток моложе тридцати пяти эта процедура намного чаще заканчивается беременностью и родами, причём эти показатели достаточно стабильны. Что же касается женщин после тридцати пяти, то чем старше пациентка – тем ниже как первый, так и второй показатели.

Рис. 2. Столбиковая диаграмма, на которой представлен процент беременностей и родов для ART-циклов с использованием собственной клетки среди пациенток старше 40 лет, 2000г.

Цифровые значения: (Pregnancy – беременность, Live birth - роды):

Возраст	Процент беременности	Роды
40	21.5%	15.2%
41	18,1%	11.7
42	13.3%,	8.1%
>43	10.3%,	2.2%

Из этой таблицы хорошо видно, что после 40-ка у женщин процент успешных попыток эктракорпорального оплодотворения значительно снижается, достигая у сорокатрехлетних пациенток своего минимума.

Беременность после ЭКО наступает в среднем лишь у 22% женщин. Роды происходят у 15% женщин. Если учитывать только 43-летних пациенток, то процент наступления беременности падает до 5%, а родами заканчивается лишь 2% попыток.

Но при этом шансы на успех у пациенток этой возрастной группы значительно повышается при экстракорпоральном оплодотворении с использованием донорского материала (донорство ооцитов, донорство спермы).

Рис. 3 Линейный график, на котором представлен процент выкидышей, которые приходятся на ART циклы с собственной клеткой по возрастным категориям, 2000:

Возраст	Процент выкидышей
	13.7%
24	16.9%
25	10.6%
26	12.1%
27	13.8%
28	12.6%
29	12.3%
30	11.2%
31	12.8%
32	12.9%
33	13.3%
34	14.9%
35	16.1%
36	16.8%
37	18.5%
38	21.1%
39	26.0%
40	29.3%
41	35.5%
42	38.9%
43	48.3%
44+	64.4%

Как видно из этой таблицы, от возраста пациентки зависит не только процент наступления беременности, но и возможность ее прерывания в результате самопроизвольного выкидыша.

Для женщин до 34-х лет показатель выкидышей после экстракорпорального оплодотворения составляет в среднем 12-14%. По достижении 37-40 лет он достигает 18-28 %, а к 43-м годам повышается почти до 50 %.

При этом количество самопроизвольных выкидышей у пациенток, забеременевших в результате экстракорпорального оплодотворения с использованием собственной клетки, почти не отличается от аналогичных показателей при беременности, которая наступила естественным путём.

Рис.4 - диаграмма, которая представляет результаты циклов ЭКО с собственной клеткой по стадиям и возрастным группам

(Retrieval - пункция, Transfer - перенос, Pregnancy - беременность, Live birth (роды))

Возраст женщины	Пункция	Перенос	Беременность	Роды
	90%	85%	38%	33%
35-37	86%	81%	32%	27%
38-40	81%	76%	25%	18%
41-42	77%	71%	16%	10%
>42	73%	64%	8%	4%

Всего в 2000 году было выполнено 74957 циклов ЭКО с собственной клеткой, при этом:

33453 для женщин моложе 35 (почти 50%);

17284 для женщин 35-37 лет;

14701 для женщин 38-40 лет;

6118 для женщин 41-42 лет;

3401 для женщин старше 42 лет.

Рис.4 и табл.4-а наглядно демонстрируют, что у женщин молодого возраста (до тридцати пяти лет), шансы на успешный исход экстракорпорального оплодотворения гораздо выше. По достижении этого возраста вероятность наступления беременности, которая заканчивается родами в результате экстракорпорального оплодотворения, становится всё ниже.

1)С возрастом снижается вероятность положительной реакции яичников на стимуляцию овуляции, а также достижения той стадии, при которой становится возможной пункция яичников.

2)Чем старше пациентка, тем чаще циклы ЭКО, которые уже были доведены до стадии, на которой становится возможным перенос эмбрионов, не достигают стадии пункции.

3)С возрастом резко уменьшается количество процедур, которые закончились беременностью.

4)Чем старше пациентка, тем реже циклы, в результате которых наступила беременность, заканчиваются родами.

Среди пациенток до тридцати пяти успешными родами закончились лишь 33% процедур. У женщин от тридцати пяти до тридцати семи этот показатель снижается до 27%. У редставительниц возрастной группы 38-40 лет успешно закончились лишь 18% циклов, и всего 4% успеха – у тех, чей возрастной порог превысил 42 года.

Как влияет возраст на результат ЭКО?

Возникает вопрос: так на какой фактор в процессе ЭКО оказывает влияние возраст пациентки?
Согласно статистике, наиболее сильно от возраста пациентки, страдающей бесплодием, зависит качество собственных яйцеклеток. Это несложно заметить, достаточно сравнить показатели об успешном завершении процедуры с собственной яйцеклеткой (28-18% у женщин тридцати пяти-сорока лет и 15% у пациенток старше сорока). Если же брать в расчёт донорские материалы, то у тех, кто старше тридцати пяти лет, ЭКО заканчивается наступлением беременности в 43 % случаев.

Исходя из статистических данных, можно предположить, что на другие факторы, важные для успешного завершения ЭКО, возраст женщины уже не оказывает такого сильного влияния. Это позволяет утверждать, что количество лет сказывается по большей части на яичниках, а не на матке.

Качество собственных ооцитов снижается по той причине, что постепенно накапливается всё больше хромосомных аномалий. На глаз их заметить невозможно. Анализ позволяет лишь определить наиболее тяжёлые и часто возникающие патологии, а это небольшое количество от общего числа аномалий. Эмбриологи обычно способны заметить «внешнее» изменение качества эмбрионов у женщин в возрасте старше тридцати пяти. Подобные аномалии проявляются как существенная фрагментация эмбрионов, когда обнаруживаются безъядерные фрагменты цитоплазмы (свыше 30% объёма всего эмбриона), либо в замедленном делении эмбрионов. В норме на третьи сутки после оплодотворения яйцеклетки должен получиться 6-ти или 8-миклеточный эмбрион.

Очевидно, что с годами женский организм уже не способен производить большого количества качественных ооцитов, поэтому оплодотворение яйцеклетки и её последующее нормальное деление затрудняется. Сказывается влияние болезней, плохой экологии и множества других факторов.

Ребёнок женского пола появляется на свет с готовым «комплектом» половых клеток. Женщина способна производить их на протяжении жизни, но с каждым годом количество их снижается. К моменту наступления у девочки первой менструации, вместо миллиона клеток, которые присутствовали у плода перед самым рождением, в десятки раз. И ежемесячно их становится всё меньше.

У каждой женщины скорость сокращения резерва яичников является строго индивидуальной. Уже на момент рождения девочки природа планирует определённый вариант развития её яичников.

Что же касается мужчин, то на их половых клетках возраст никак не сказывается. Половая клетка, которую воспроизводит организм мужчины – это некое подобие контейнера, в котором содержится ДНК. Задача сперматозоида – осуществить доставку и внедрение ядра с ДНК в яйцеклетку. Но, как известно, из миллионов сперматозоидов лишь один способен достичь цели и способствовать зачатию.

Далее клетка работает уже сама: она обеспечивает благоприятную среду для того, чтобы обеспечить объединение и последующее деление женского и мужского ядер, объединённых воедино.
Но, в отличие от сперматозоидов, чьё качество определяется даже визуально на основании анализа спермограммы, то о качестве ооцита можно судить лишь по косвенным признакам, к числу которых относится, например, ФСГ. Если у пациентки отмечено повышенное содержание этого гормона (в норме – не выше 10), то это говорит о том, что с резервом яичников и с самими гаметами не всё ладно.

Статистика не приговор

Подвергать сомнению статистические сведения, представленные в отчёте, не имеет смысла. Но при этом картина вырисовывается далеко не полная.

Очень часто достоверно определить причину неудачи просто невозможно. Даже если на первый взгляд события развиваются благоприятно (имеется много эмбрионов высокого качества, матка полностью подготовлена к их переносу), нет никакой гарантии, что диагностика беременности будет положительной. Как показывает практика, лишь каждая вторая подобная попытка заканчивается успешно, несмотря на существование предпосылок для наступления беременности.

И человеку, видимо, никогда не постичь секреты такого таинства природы, как зарождение новой жизни. Господь Бог скрывает от простых смертных какие-то моменты, влияющие на процесс оплодотворения яйцеклетки, на планирование беременности. Пациенты, которые на себе испытали множество неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения, не понаслышке знают, что наступление беременности – это процесс, который никогда не будет контролироваться полностью, даже если лечение бесплодия осуществляют высококвалифицированные специалисты, работающие в известном центре по лечению бесплодия.

Кто сумеет объяснить, почему семь попыток закончились неудачей, а на 8-ой (или 10-ой) всё получилось? А ведь подобное периодически случается. И невозможно понять, почему из пяти эмбрионов, схожих по качеству и внешним признакам, развивается после переноса только один. На этот и другие вопросы нет ответа. По этой причине экстракорпоральное оплодотворение так часто сравнивают с лотереей или игрой в рулетку.

На успех зачастую влияют такие неизмеримые факторы, как эмоциональный настрой пациентки, вера, надежда, хладнокровие.

Чтобы настроиться на положительную волну, лучше всего познакомиться с историями, где женщины рассказывают о попытках ЭКО, закончившихся удачно. Статистика – это всего лишь скупые цифры, но сложно переоценить тот эффект, который оказывает на эмоциональное состояние рассказы об успехах других женщин, которым удалось забеременеть и родить с помощью этого метода. Не обязательно быть знакомыми с ними лично, достаточно читать о них, понимая, что они похожи на нас, проблемы у нас те же. И мы понимаем, что подобная удача может сопутствовать и нам.