Магниторезонансная томография, или МРТ, в последние десятилетия превратилась из метода с неопределенными показаниями к его применению в целый самостоятельный раздел медицинской радиологии, позволяющий объективизировать диагностику многих заболеваний.

МРТ внутренних органов малого таза дает возможность с высокой точностью определить анатомическое взаимоотношение и состояние мочеполовых органов, выявить патологический процесс, его локализацию и характер, а также отношение к соседним органам, что в значительной степени облегчает диагностику и правильный выбор тактики лечения, особенно в плане ориентира при проведении эндоскопических операций.

Возможности МРТ органов малого таза у женщин

Главными условиями, которые предъявляются к различным методам диагностики, используемым в акушерстве и гинекологии, являются безопасность, неинвазивность или минимальная инвазивность метода, высокая степень информативности и отсутствие лучевых нагрузок. Последнее дает возможность проводить дальнейший динамический контроль эффективности проводимой терапии.

Метод МРТ малого таза у женщин полностью соответствует всем этим перечисленным требованиям. Главное его преимущество состоит в том, что в ходе одного исследования этот метод диагностики объединяет в себе отдельные лучшие характеристики как рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), так и ультразвукового исследования (УЗИ).

МРТ, так же как и РКТ, дает возможность получить детальную информацию и обнаружить изменения не только органов малого таза - матки, придатков, сигмовидного отдела толстого кишечника, прямой кишки, мочевого пузыря с мочеточниками, но и мягких тканей области малого таза, его стенок, брюшины и лимфоузлов. Однако при этом лучевая нагрузка на организм полностью исключена, что позволяет проводить повторные исследования в целях выяснения ближайших и отдаленных результатов консервативного или оперативного лечения.

Кроме того, препараты для контрастирования органов или образований (при его необходимости), используемые при МРТ, в отличие от рентгеноконтрастных препаратов, применяемых при РКТ, не содержат йод, что позволяет избежать осложнений в виде выраженных и тяжелых аллергических реакций.

При выборе метода диагностики что лучше, МРТ или УЗИ малого таза? В акушерстве и гинекологии УЗИ остается основным методом первичного выявления нарушений, в то время как результаты МРТ позволяет уточнить и завершить диагностический этап. Преимущества метода состоят в том, что:

  • по сравнению с , картина прямых МРТ-изображений органов малого таза в нескольких плоскостях не ограничивается узкими эхографическими «окнами»;
  • по сравнению с трансвагинальным ультразвуковым исследованием - превосходит его объемом получаемых данных, четкостью и достоверностью информации;
  • отсутствуют ограничения в проведении исследований органов малого таза у девочек, в то время как этот фактор значительно снижает возможности эхографии;
  • нет необходимости в максимальном наполнении мочевого пузыря, что имеет большое значение в случаях его нарушенного тонуса, недержания мочи и т. д.;
  • этот метод значительно эффективнее как в диагностике, так и в динамическом наблюдении при лечении пациенток с несостоятельностью мышц тазового дна, особенно при осложнениях в виде недержания мочи и некоторых других.

В случаях подозрения на наличие онкологического заболевания МРТ органов малого таза позволяет:

  1. Окончательно и с высокой достоверностью установить отсутствие или наличие опухолевидного образования.
  2. Определить размеры, контуры и внутреннюю структуру новообразования (наличие в нем кист, некроза ткани, кровоизлияний).
  3. Выявить орган, из которого оно исходит или с которым связано, анатомическое положение опухоли по отношению к остальным органам.
  4. Осуществить объемный обзор тазовых органов и выявить наличие асцитической жидкости, а также увеличенных лимфатических узлов, в которые, возможно, произошло метастазирование.
  5. Сориентироваться в плане возможности проведения пункционной или другого вида биопсии того образования, которое «подозрительно» как злокачественная опухоль.

Видны ли спайки на МРТ? Несмотря на высокую информативность метода, вывод о можно сделать только по косвенным признакам, хотя и более достоверно, чем при проведении ультразвукового исследования. Спайки на полученных изображениях можно увидеть только очень грубые. О наличии же их в просвете маточных труб или в области ворсин воронки трубы судить вообще невозможно. В этих случаях используются в основном и лапароскопическая диагностика.

Общее представление о принципе метода

На чем делается исследование? Метод основан на феномене ядерно-магнитного резонанса. Для этого существуют различные магниторезонансные томографы, генерирующие радиочастотные импульсы, которые направляются на исследуемую область. Эти радиочастотные волны и создают однородное, специально сконфигурированное электромагнитное поле высокой напряженности.

Непосредственно процедура МРТ как органов малого таза, так и других органов, заключается в помещении пациента в горизонтальном положении на подвижном столе в специальную камеру томографа, в которую заключены несколько магнитных катушек аппарата. Посредством последних и осуществляется сканирование необходимой зоны.

Эти аппараты предназначены для определенных областей тела. Они могут быть закрытого или открытого типа. У последних катушка размещается только над исследуемой областью. Поэтому для пациентов они более комфортны, особенно для страдающих клаустрофобией, однако мощность их почти вдвое меньше. Сколько длится сканирование? Длительность проведения процедуры составляет от 20 до 40 минут.

Принцип получения изображений заключается в следующем. Множество протонов в организме человека, являющиеся ядром атома водорода, постоянно вращаются вокруг своей естественной оси. Под влиянием созданного прибором мощного магнитного поля они выстраиваются определенным образом и вращаются уже вокруг новой оси. После прекращения воздействия на исследуемую зону ядра возвращаются к своему исходному состоянию, выделяя при этом энергию, которая и воспринимается катушкой, а затем обрабатывается компьютерной программой.

Чем более плотная ткань или жидкость, тем больше энергии она излучает. Кроме того, количество энергии зависит и от длительности выстраивания атомов водорода. Она больше у более мягких тканей, по сравнению с плотными. Компьютер, получая информацию о разной энергии, выстраивает соответствующие изображения разных областей.

Так создаются множественные изображения срезов тканей и органов толщиной до 3-6 мм на различной глубине в разных проекциях, похожие на рентгенограмму. Они позволяют достаточно полно оценить сами органы и их структуру. Поскольку эти изображения цифровые, они могут быть сохранены в компьютере и подвергнуты в последующем более детальному изучению.

Некоторым пациентам назначается проведение МРТ малого таза с контрастом - что это такое? Исследование представляет собой внутривенное введение специальных внеклеточных низкомолекулярных веществ на основе химического элемента гадолиния - омнискан, магневист. Эти препараты обладают выраженными парамагнитными свойствами - поглощение и излучение электромагнитных волн в радиочастотном диапазоне. Они крайне редко вызывают аллергические реакции и не приводят к анафилаксии, в отличие от йодистых рентгеноконтрастных препаратов.

После введения в кровь под влиянием электромагнитного поля контрастирующий раствор скапливается и распределяется в тканях той области, на которое это поле направлено, что дает возможность получить значительно больший объем информации.

Показания и противопоказания к исследованию

  1. Первый триместр беременности, во время которого происходит закладка всех органов плода.
  2. Наличие имплантированных систем дозированного введения лекарственных средств или искусственного водителя сердечного ритма, поскольку мощное электромагнитное поле может нарушить их функционирование.
  3. Наличие слуховых имплантов или сосудистых стентов, металлических суставных эндопротезов или штифтов, пластин, болтов, скоб, шурупов, установленных в целях репозиции и удержания костей в области перелома.
  4. Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства). Это противопоказание учитывается только при использовании аппаратов закрытого типа.

Специалистом после проведения исследования осуществляется расшифровка МРТ, в которой могут быть описаны анатомические изменения матки и придатков, отклонения от их физиологического положения в малом тазу или по отношению друг к другу, воспалительные изменения в тканях, наличие с указанием стадии его развития, наличие жидкости в дугласовом (за маткой) пространстве, косвенных признаков спаечных процессов в малом тазу. Также подробно описываются , их размеры и связь с другими органами, наличие метастазов в кости малого таза и регионарные лимфоузлы.

Возможно и обнаружение полипов в мочевом пузыре, патологических паталогических изменений в мочевом пузыре и нижних отделах толстого кишечника и т. д. После этого полученные результаты исследования и его расшифровки оформляются в предположительное или окончательное заключение.

Показания к проведению МРТ органов малого таза у женщин

Как часто можно делать МРТ? Каких либо данных о вреде воздействия процедуры на пациентов не существует. Поэтому нет никакого регламента и в частоте исследований, а также в длительности их проведения. Все зависит от необходимости первичной диагностики или динамического наблюдения за результатами лечения и определяется лечащим специалистом. В то же время, как и при проведении других исследований, необходимо учитывать наличие у пациентов противопоказаний:

  1. Случаи затруднения постановки окончательного диагноза после всех проведенных неинвазивных клинико-лабораторных и традиционных инструментально-аппаратных исследований, включая ультразвуковое, колоноскопию и другие.
  2. Противоречия между симптоматикой заболевания и результатами уже проведенного обследования вышеуказанными методами.
  3. Предположение о наличии распространенных форм эндометриоза и .
  4. Предположение о наличии спаечного процесса в малом тазу у оперированных по поводу эндометриоза больных.
  5. Наличие опухолей в малом тазу для решения вопроса о возможности оперативного вмешательства лапароскопическими методами.
  6. Уточнение характера аномалий развития мочевыводящей или половой системы.

МРТ с контрастным усилением показано:

  • в случаях сложности постановки диагноза и сложности проведения дифференциальной диагностики по данным, полученным в результате обычного магниторезонансного сканирования;
  • при невозможности проведения необходимого томографического «среза» в целях отграничения опухоли от тканей, ее окружающих, определения точных границ и числа очагов, что позволяет определить объем оперативного вмешательства, если оно необходимо;
  • в случае необходимости полноценной оценки структуры опухолевого или иного образования;
  • для более качественной визуализации регионарных лимфатических узлов;
  • в целях контроля достаточности оперативного лечения, эффективности химио- или/и лучевой терапии.

Подготовка к МРТ органов малого таза у женщин

Обследование осуществляется при незначительно или умеренно наполненном мочевом пузыре. При необходимости экстренного проведения диагностики специальная подготовка к МРТ не проводится. Как подготовиться к исследованию в плановом порядке?

  • соблюдать правильное питание за несколько дней (2-3) до процедуры; рекомендуемая диета перед МРТ предусматривает исключение из употребления в пищу продуктов, способных усиливать перистальтику кишечника и образование газов в нем (продукты, богатые содержанием клетчатки, бобовые, животные жиры, жирные сорта мяса, газированные напитки, мучные изделия);
  • прием слабительных накануне процедуры с последующей очистительной клизмой перед сном и утром в день обследования;
  • прием спазмолитических препаратов (Но-шпа) накануне и за полчаса- час до проведения процедуры (при наличии болей в животе спастического характера);
  • проведение исследования натощак.

На какой день цикла проводят МРТ? Обследование желательно проводить от 6 до 14 дня цикла, считая от первого дня менструации, но можно и в период второй фазы менструального цикла.

Основными недостатками магниторезонансной томографии являются длительность проведения сеанса процедуры, отсутствие возможности надежной диагностики конкрементов (камней) и кальцификатов, невозможность обследования пациентов с искусственным водителем сердечного ритма и наличием металлических конструкций в теле, достаточно высокая стоимость аппаратуры и ее эксплуатации.

МРТ органов малого таза – один из самых точных, быстрых и информативных методов диагностики проблем данной области. Часто он является просто незаменимым при исследовании мочеполовой сферы у представителей обоих полов. И что самое главное, он абсолютно безболезненный. МРТ малого таза является настолько точным, что позволяет врачу видеть подробную картину заболевания в разных плоскостях с тонкостью анатомического среза до 1 миллиметра. А это чрезвычайно важно при планировании дальнейшего лечения (операция, лучевая терапия).

Еще одно преимущество - оно позволяет своевременно предупредить и выявить на ранней стадии различные заболевания данного анатомического региона (главным образом, опухоли). По своим плюсам МРТ таза способно конкурировать с такими методами диагностики, как гистероскопия, лапароскопия и другими процедурами, которые болезненны и требуют высокого мастерства и скрупулезности врача.

МРТ малого таза - это неинвазивный метод исследования. Это означает, что во время диагностики не проводится никаких вторжений в кожу и тело пациента.

К органам малого таза, которые подвергаются исследованию МРТ, у женщин относятся:

У мужчин это:

  • семявыводящие протоки;
  • придатки.

Показаниями к назначению МРТ таза у пациентов обоих полов являются:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли либо подозрение на них;
  • травмы и повреждения внутренних органов в области малого таза;
  • воспалительные процессы;
  • аномалии развития мочеполовой системы;
  • болезни сосудистой системы в данной области (тромбофлебиты, флебиты);
  • послеоперационный контроль;
  • контроль положения плода в третьем триместре беременности;
  • нарушение проводящей способности мочевыводящих путей;
  • болевые ощущения невыясненной природы в области крестца;
  • обследование лимфатических узлов на предмет метастаз;
  • камни или песок в мочеточниках и мочевом пузыре;
  • уточнение или дифференциация диагноза, поставленного с помощью других методов обследования.

Противопоказания к проведению МРТ следующие:

  1. Клаустрофобия (приступы паники в закрытом тоннеле аппарата могут помешать диагностике).
  2. Ферромагнитные импланты в теле пациента.
  3. Кардиостимуляторы.
  4. Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга.

Подготовка к МРТ органов малого таза.

  1. Обязательной является малая или средняя наполненность мочевого пузыря перед обследованием.
  2. Не следует употреблять грубой пищи, особенно содержащей клетчатку, за 2-3 дня до МРТ (она способствует газообразованию и повышению перистальтики кишечника. Приветствуется применение препаратов типа Эспумизан, активированный уголь.
  3. По показаниям пациентам дают легкие слабительные средства либо применяют очищающую клизму для очистки петель кишечника и повышения визуализирующей способности аппарата.
  4. В день обследования показан легкий завтрак или его отсутствие.
  5. Желательно наличие снимков УЗИ.

МРТ малого таза с контрастом предполагает введение внутривенно препаратов, повышающих четкость и надежность диагностики (ионы гадолиния), которые переходят в преобразованные болезнью ткани и делают их на снимке ярче. Препараты, используемые для контрастирования (чаще всего применяют Омнискан», «Гадовист», «Дотарем», «Премовист» и «Магневист»), довольно дорого стоят, поэтому стоимость МРТ с контрастом на порядок выше, чем при обычном МРТ. Оно используется при необходимости определить четкие границы опухолей перед операцией, их структуру, обнаружить мелкие метастазы. Вещества, вводимые в кровь при контрастировании, безвредны даже при кратных дозировках. Они очень редко ведут за собой аллергические реакции. Дозировка контрастирующего вещества определяется в зависимости от массы тела пациента.

Стоимость МРТ малого таза колеблется в пределах от 3000 до 6000 рублей в зависимости от типа и квалификации медучреждения. Резонансное контрастирование при МРТ обойдется вам помимо стоимости самого МРТ около 3300-4000 рублей.

МРТ органов малого таза - один из самых современных и информативных методов аппаратного исследования. Процедура абсолютно безболезненная, не предполагает выполнения разрезов на теле. У женщин диагностика позволяет оценить состояние матки с придатками, мочевого пузыря, прямой кишки, мягких тканей, костных структур, сосудов и лимфоузлов. У мужчин томография выявляет патологии предстательной железы, мошонки, прямой кишки. Для получения максимально точных результатов и предотвращения побочных эффектов, следует начинать подготовку к процедуре за несколько дней.

Принцип действия МРТ

Аббревиатура МРТ расшифровывается как магнитно-резонансная томография. В основе диагностики лежит одноименное явление - ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) - физический феномен ядер атомов, при котором некоторые атомы начинают поглощать или излучать электромагнитный волны, будучи помещенными в магнитное поле.

Первый томограф изобрели в 1973 году. Однако современные устройства очень отличаются от тех, что были раньше. Сейчас оборудование работает благодаря взаимодействию магнитного поля и радиоволн. В тоннельную трубу помещается стол с пациентом. Конструкция не статичная, чтобы была возможность выполнить снимки в разных ракурсах и сечениях. Аппарат поддерживает аксинальную, фронтальную и сагиттальную проекции.

Обследуемый участок окружается датчиками, считывающими сигнал, который передают ядра водорода. Полученные данные обрабатываются на компьютере и трансформируются в изображение.

При необходимости выполняют МРТ с контрастом. Пациенту вводят специальный препарат, действие которого повышает чувствительность аппаратуры к электромагнитным волнам. Метод позволяет более точно визуализировать движение крови по сосудам, оценить температуру тканей и их послойную структуру.

Какой аппарат МРТ лучше

Ключевой элемент томографа - магнит. От него зависит мощность оборудования и точность проведения исследования. В науке введена следующая классификация:

  • резистивные магниты;
  • постоянные магниты;
  • сверхпроводящие магниты.

Резистивные устанавливаются в открытых томографах, но обходятся клиникам дорого, поэтому используются нечасто. Более распространены постоянные магниты. Они применяются как в открытых, так и закрытых аппаратах МРТ и относительно бюджетные. Сверхпроводящие магниты относятся к последнему поколению и обладают мощностью до 4 Тл. Их недостатком является высокая стоимость.

Мощность томографов измеряется в Теслах (Тл). Единица названа в честь её первооткрывателя Николы Теслы.

По типу конструкции аппараты делятся на открытые и закрытые. Все больше клиник делает выбор в пользу первых, так как они позволяют проводить диагностику людям с клаустрофобией, пожилым, детям.

Производством оборудования для магнитно-резонансной томографии занимаются две организации - «Сименс» и «Филипс». Они используют в создании оборудования новейшие технологии сканирования. Устройства работают бесшумно, без технических сбоев. Отвечают всем стандартам безопасности. Система управления автоматизирована, поэтому очень простая.

Преимущества метода

Магнитно-резонансная диагностика используется для сканирования всех тканей тела: костных, соединительных, нервных, мышечных, хрящевых и др. Основные преимущества метода:

  • пространственное кодирование информации;
  • высокое качество изображения;
  • высокая чувствительность;
  • точность, информативность;
  • отсутствие ионизирующего облучения.

В отличие от других рентгенологических видов исследования МРТ можно проводить неограниченное количество раз без вреда для здоровья. Кроме того, процедура предоставляет информацию даже о самых маленьких частицах организма - размером меньше 1 см. Это повышает вероятность обнаружить онкологию, кисту или другое инородное тело на ранних этапах и предотвратить развитие патологии.

Показания и противопоказания к МРТ малого таза

Исследование малого таза методом МРТ проводится для подтверждения или опровержения диагноза, после операционного вмешательства, для контроля эффективности лечения. Показания к томографии у женщин:

  • доброкачественные и злокачественные образования в области матки, маточных труб, яичников, мочевого пузыря;
  • опухолевые образования на стенках прямой кишки и окружающих тканях;
  • воспалительные процессы;
  • полипы, кисты;
  • эндометриоз;
  • обострение текущих болезней (апоплексия яичников и др.);
  • механические повреждения внутренних органов малого таза;
  • аномалии развития мочеполовой системы;
  • метастазы в костных структурах;
  • бесплодие;
  • нетипичные кровянистые выделения;
  • боли внизу живота.

В акушерской практике МРТ используется как вторичный метод исследования после УЗИ. К нему прибегают для уточнения диагноза или получения более развернутой картины состояния тканей.

Мужчинам рекомендовано проходить МР-диагностику в случае:

  • травм и ушибов живота, половых органов;
  • болей в позвоночнике, крестце;
  • энуреза;
  • нарушения эректильной функции;
  • подозрения на онкологию;
  • сосудистых патологий;
  • инфекций;
  • осложнений после операции.

Обязательно обследовать область малого таза следует при появлении острых болей. Они могут быть симптомами солевых отложений в почках и протоках, воспалительных процессов мочеполовой системы, аномалий.

Противопоказания к МРТ таза являются вес свыше 130 кг и наличие в организме металлических предметов: протезов, кардиостимуляторов, татуировок на основе ферромагнитной краски, имплантов.

Подготовка к МРТ малого таза

Обязательный критерий при подготовке к МРТ малого таза у мужчин и женщин - наполненный мочевой пузырь. За час до процедуры пациент должен выпить 1 литр чистой воды. Это необходимо, чтобы вытолкнуть кишечник из полости малого таза и получить объективную картину состояния внутренних органов.

  • Женщинам следует делать процедуру в первой фазе менструального цикла (с 7 по 12 день), то есть сразу после критических дней. В период климакса можно делать МРТ в любой день.
  • Для обследования надевают удобную одежду, не сковывающую движений и не содержащую металлических элементов. Лучше всего подойдет длинная ночная рубашка, туника или хлопковое платье. Мужчины могут надеть футболку и шорты.
  • Если на одежде есть карманы, из них нужно выложить все предметы, реагирующие на магнитное поле: кредитные карты, украшения, монеты, гаджеты, съемные зубные протезы.
  • При клаустрофобии следует выбрать центр с томографом открытого типа или попросить пройти обследование под наркозом.
  • Имея в наличии данные о предыдущих обследованиях, возьмите их с собой и предоставьте врачу, который будет делать расшифровку текущих снимков.
  • МРТ для маленьких детей (до 5 лет) проводится под наркозом в присутствии анестезиолога. Спокойные и усидчивые дошкольники проходят обследование, как и взрослые, но в присутствии родителей.

За рационом при подготовке следует следить особенно тщательно. Перед МРТ малого таза можно есть все продукты, кроме черного хлеба, сыра, молока, изделий из сои и чрезмерного количества овощей, фруктов. Они способствуют газообразованию в желудке, что негативно влияет на результат диагностики. За 4 часа до посещения клиники не ешьте и не пейте. Накануне вечером можно сделать очищающую клизму и принять активированный уголь.

Виды МРТ и техника выполнения

Принцип проведения диагностики у всех методов один. Процедура проходит поэтапно:

  1. Пациент ложится на стол и его конечности фиксируют ремнями.
  2. Стол помещается в цилиндр томографа.
  3. В течение 30 минут аппарат сканирует заданную область. В это время врач дает указания задержать дыхание, расслабиться и т. д.
  4. Снимки печатаются на специальной пленке и расшифровываются врачом-рентгенологом.

Помимо стандартного МРТ, выделяют томографию с контрастом. Исследование требует введения в кровь пациента контрастного вещества. Метод активно используется для выявления злокачественных опухолей, метастаз и распространенности патологии на соседние ткани, органы.

Противопоказанием к МРТ с контрастом является непереносимость окрашивающего вещества. Чтобы определить реакцию, перед процедурой проводится тест.

Возможные риски и побочные эффекты исследования

Несоблюдение правил подготовки к магнитно-резонансному исследованию чревато выходом из строя оборудования или побочным эффектами для организма. Нельзя приходить на диагностику с полным желудком, в алкогольном опьянении. В таком состоянии трудно сохранять спокойствие в течение всей процедуры, а любые движения исказят картину на снимках. Вводить успокаивающие препараты и контрастное вещество пациенту в алкогольном опьянении запрещено.

Также в зоне риска:

  • беременные женщины;
  • пациенты с почечной недостаточностью;
  • люди, имеющие прямые противопоказания к диагностике;
  • аллергики на йодсодержащие препараты.

Если врач дал согласие на проведение диагностики, не стоит переживать. Вред от МРТ сильно преувеличен. Все неудобства во время процедуры компенсируются достоверными результатами и пользой полученной информации для здоровья.

Расшифровка результатов

Снимки и заключение врача пациент получает в течение 40-60 минут после прохождения МР-обследования. Расшифровку выполняет квалифицированный рентгенолог. Сами изображения выдаются в распечатанном виде. По желанию результаты могут отправить пациенту на электронную почту или предоставить на любом электронном носителе — диске, флеш-карте.

Распространенные патологии, которые показывает МРТ малого таза у женщин:

  • рак яичников;
  • рак шейки матки;
  • непроходимость маточных труб;
  • воспаления яичников, кистозные наросты;
  • миома матки;
  • эндометриоз.

У мужчин диагностика позволяет обнаружить онкологию простаты, мочевого пузыря и яичек.

Правильность постановки диагноза зависит от уровня подготовки врача и качества оборудования. Высокопольные и сверхвысокопольные модели томографов точнее и быстрее сканируют патологию.

Примерная стоимость процедуры

Стоимость на МР-диагностику в Москве и области варьируется от 4500 до 15000 рублей. В провинциальных городах, отдаленных от центра страны, эта сумма может быть ниже в 1,5-2 раза. Факторы, от которых зависит конечная цена на МРТ органов малого таза:

  • регион,
  • престижность клиники,
  • квалификация врача,
  • качество оборудования,
  • наличие дополнительных услуг.

Самый дорогой вид услуги - на сверхвысокопольном оборудовании. Такие аппараты обычно применяются для исследования головного мозга, а не органов малого таза. Также в клиниках с более высоким прайсом пациенту предлагают профессиональную квалификацию, разработку схемы лечения, круглосуточный сервис и скидки на последующие процедуры.

При выборе подходящего центра для томографии малого таза руководствуйтесь не стоимостью, а качеством проведения процедуры. В сборе информации помогут специальные форумы, сайты с отзывами, личные рекомендации друзей и знакомых.

Все чаще для диагностики воспалительных заболеваний и патологических процессов в органах и тканях малого таза врачи стали обращаться к магнитной томографии. Направление на МРТ брюшной полости и малого таза выдают своим пациентам доктора узких специальностей: гинекологи, хирурги, урологи, проктологи.

От перспективы оказаться в закрытой трубе томографа многие пациенты впадают в панику. Не стоит беспокоиться, процедура МРТ для человека абсолютно безопасна и безболезненна. Единственный недостаток, длительное пребывание в закрытой камере аппарата, компенсируется высокой точностью полученных результатов и малым списком противопоказаний.

Магнитно-резонансное сканирование используется для получения изображения исследуемых тканей в нескольких проекциях.

В основе работы томографов лежит явление резонанса ядерных атомов водорода. Распадающийся атом водорода содержит один протон. При погружении протона в однородное магнитное поле и воздействии на него дополнительных электромагнитных импульсов, он меняет свою ориентацию. Намагниченные протоны поглощают электромагнитную энергию, вызывая ядерно-магнитный резонанс (отклик). После прекращения подачи радиочастотных импульсов возбужденные протоны релаксируют и переходят в исходное состояние. В это время томограф фиксирует выделяемую энергию водородных атомов. По магнитному моменту и направлению протонов, можно определить, где и в какой области присутствуют атомы водорода.

Данный способ диагностики очень чувствителен к переменам концентрации водорода. На основании собранных данных формируется картина исследуемых тканей в организме человека.

Посредством явления ядерно-магнитного резонанса определяются проблемные зоны в позвоночнике, исследуется головной мозг и другие отделы в организме человека.

С помощью высокоточной МРТ-диагностики малого таза фиксируются изменения в мягких тканях, выявляются опухоли и метастазы.

Кому назначается МР-обследование тазовой области

Обследование может быть показано и женщинам, и мужчинам. Рекомендуя пациентам пройти МРТ малого таза, врач рассчитывает получить точные результаты на выходе. Подтвердив свои предположения по поводу болезни с помощью картинки, он сможет установить правильный диагноз, выбрать верный курс лечения, предотвратить опасные последствия.

В каких случаях назначается

  • МРТ мягких тканей бедра назначается для выявления и определения опухолевых образований, их характера, размера;
  • сканирование больного разрешается при подозрении на наличие камней и песка в мочевыводящих путях;
  • МР-томографию проводят в целях выяснения причин бесплодия;
  • при возникновении опасных травм и повреждений, затрагивающих тазовую область, настоятельно рекомендуется пройти МРТ тазобедренного сустава;
  • МРТ тазобедренного сустава выполняется при жалобах больного на постоянные боли в тазу;
  • применение метода обосновано при воспалениях прямой кишки, сопровождающихся гнойными кровянистыми выделениями;
  • при нарушении функциональности вен, артерий к основному обследованию добавляют МРТ сосудов малого таза.

МРТ малого таза у мужчин предполагает послойное исследование прямой кишки, мочевого пузыря, мочевыводящих путей, сосудов, лимфоузлов.

Обследование у мужчин проводят

  • при выявлении воспалительных заболеваний (простатит, везикулит);
  • при расстройствах в половой сфере;
  • при травмах и повреждениях полового органа.

Магнитно-резонансная томография органов, тканей малого таза помогает выявить серьезные патологии у женщин. Под область исследования попадают: матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, сосуды и лимфатические узлы.

МРТ у женщин проводят

  • для выявления кист и опухолей на яичниках;
  • при воспалениях яичников и придатков матки;
  • при нарушениях слизистой оболочки матки;
  • в случае длительных вагинальных кровотечений.

Беременным женщинам могут прописать процедуру при наличии подозрений на отклонения в развитии плода. Также метод применим, если ребенок принял неправильное положение в матке, когда его тазовый конец находится у входа в таз беременной (тазовое предлежание).

МРТ тазобедренного сустава достаточно часто используют с целью получения картинки перед операциями и после, а также для отслеживания состояния прооперированного больного.

МРТ брюшной полости и органов малого таза

Наряду с проверкой внутренних половых органов иногда требуется исследование брюшной полости. Многие проблемы гинекологического и урологического характера пересекаются с болезнями желудка, кишечника, почек. Поэтому практичнее проводить одновременное МРТ-исследование малого таза и брюшной полости. Для удобства пациентов сканирование тех или иных отделов системы человека можно совмещать.

По большей части, к МРТ брюшной полости и малого таза обращаются для того, чтобы выявить онкологические заболевания. Кроме онкологии метод показывает:

  • Размер и расположение камней в поджелудочной железе и желчном пузыре;
  • Угнетение функций печени, цирроз, асцит;
  • Аномалии в сосудах (непроходимость сосудов, истончение и растяжение стенок вен и артерий);
  • Кисты и воспаления селезенки;
  • Аневризмы брюшной аорты;
  • Наличие инородных тел.

Подготовка к МРТ брюшной полости сводится к отказу от продуктов, провоцирующих усиленное газообразование. Нельзя перед процедурой кушать, последний прием пищи должен быть за 5-6 часов до мероприятия.

Предупредить возникновение дискомфорта в кишечнике помогут специальные лекарственные препараты. Медики советуют принимать Эспумизан. Средство отлично предупреждает появление газовых пузырьков в желудочно-кишечном тракте. Пить сироп надо трижды, за день до того, как запланировано обследование. Рекомендуемая дозировка на один прием – 2 мл.

Как подготовиться к обследованию

После получения направления на обследование, у больного могут возникнуть вполне логичные вопросы, как подготовиться к МРТ малого таза, и как делают МРТ этой части тела. Не смотря на кажущуюся сложность процедуры, подготовка сводится к элементарным правилам:

  • За 2-3 дня до обследования больной должен отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, метеоризм. Желательно исключить из рациона фрукты, бобовые, копченые и жареные продукты, газированные напитки. Здоровая диета предполагает обязательное введение в меню достаточного количества обычной воды;
  • Медики рекомендуют принять спазмолитическое средство. Оно нужно для того, чтобы расслабить мускулатуру кишечника. Спазмы в данной области создают помехи при просмотре. Незадолго до начала процедуры надо съесть 1 таблетку Но-шпы;
  • МРТ органов брюшной полости проводят натощак. Накануне вечером надо естественным образом опорожнить кишечник, в дополнении к этому сделать очистительную клизму;
  • Подготовка к МРТ малого таза сводится к опорожнению мочевого пузыря. Если правило не соблюдается, полученные изображения выходят искаженными;
  • Если целью обследования является получение послойной картины мочевого пузыря и мочевыводящих путей, надо наоборот пить чистую воду. Следует воздержаться от туалета в течение нескольких часов;
  • Чтобы выявить гинекологические проблемы, врачи рекомендуют проходить обследование женщинам сразу после прошедшей менструации, желательно на 6-9 день цикла.

Важно заметить, если больному назначена МРТ с контрастированием, недопустимо приходить на процедуру с полным желудком. Перед МРТ такого вида надо отказаться от любого приема пищи.

Перед проведением обследования и мужчинам, и женщинам следует придерживаться одинаковых рекомендаций. МРТ малого таза у мужчин требует подготовки такой же, которой следуют и женщины. Каких-то явных особенностей в приготовлении к сканированию у мужчин нет.

Полученные на выходе данные напрямую зависят от подготовки обследуемого пациента. Дабы не проходить томографию повторно, не поленитесь выполнить простые рекомендации.

Как проходит обследование

После того как завершатся все подготовительные процессы, обследуемого проводят в комнату, где тому необходимо переодеться, снять украшения, очки, заколки, металлические изделия.

Если процедура подразумевает введение контрастирующего вещества, медицинский работник вставит в вену больного катетер. Поступление средства в кровь осуществляется автоматически.

Пациенту выдаются наушники, через которые поступают команды врача. Одев их, человек не услышит сильный гул от работающего томографа. Дополнительно может быть выдан пульт. В случае острой необходимости, пациент может воспользоваться им для вызова медсестры.

Так как на помещенного в томограф человека воздействуют магнитные волны, тот может ощутить их тепловое воздействие. В исследуемой области будет характерное жжение. Не стоит волноваться, магнитное поле абсолютно безвредно.

Резонансная томография малого таза длится не более 45 минут. МРТ с контрастом может занять чуть больше времени. Запаситесь терпением, ведь от правильно проведенного исследования зависят результаты МРТ и дальнейшее лечение заболевания.

МРТ с контрастом

МРТ малого таза с контрастом применяют, когда требуется получить еще более точное изображение, свидетельствующее о различных патологиях. Дополнительное использование химического вещества обосновано в тех случаях, когда обычная МР-томография в сочетании с другими методами исследования не показали полную картину заболевания.

Контраст вводится больному человеку внутривенно. Препарат, перемещаясь по кровеносной системе, имеет характерное свойство задерживаться на проблемных участках. Места его скопления – это и есть очаги воспаления. Размер и локализация поврежденных участков хорошо визуализируются на снимках, сделанных томографом. Зачастую метод используют для выявления опухолей. При подозрении на злокачественные образования в качестве активного вещества используют препараты с гадолинием.

МРТ таза с использованием контраста поможет выявить злокачественные процессы в организме человека даже на ранней стадии.

Что показывает МРТ: результаты

Пациенты, получившие направление на обследование впервые, обеспокоены рядом вопросов: опасна ли процедура для здоровья, какова ее продолжительность и в конечном итоге, как и, что показывает МРТ малого таза.

Когда процесс сканирования завершится, необходимо дождаться его результатов. Профессиональный рентгенолог в течение 1-1,5 часов подготовит расшифровку выданных томографом изображений. На основании полученных данных будут конкретизированы очаги воспалений в тканях и внутренних органах человека. Пациент получит диск и снимки.

В процессе диагностики выявляются

· Злокачественные образования на ранней стадии. Высокая чувствительность метода позволяет определять опухоли размером менее 1 см;

  • Болезни вен и артерий;
  • Аномалии в развитии плода в утробе беременной женщины;
  • Степень и места повреждения тазовых костей;
  • У женщин диагностируются кисты на яичниках, шейке матки, а также изменения в слоях матки (эндометриоз, миомы);
  • Онкологию мочевого пузыря, яичек, аденому и карциному предстательной железы – отнюдь не полный перечень того, что показывает МРТ органов малого таза у мужчин.

Во время выполнения МРТ тазобедренного сустава исследуются и кости таза. МРТ костей таза покажет трещины, переломы, возрастные изменения костей, суставов, связок.

Противопоказания к проведению МР-томографии

Серьезных противопоказаний в применении магнитной томографии нет. В связи с ее доказанной безопасностью, она широко применяется в качестве дополнительного метода диагностики различных форм заболеваний.

Перед тем как начать сканирование, рентгенолог проверяет и уточняет у пациента, имеются ли у последнего какие-либо противопоказания к исследованию.

МР-томография запрещена в следующих случаях:

  • При наличии в теле обследуемого металлических медицинских приборов (кардиостимуляторов, имплантов, шунтов). Потребуется снять зубные протезы и брекет-системы;
  • Могут возникнуть трудности при обследовании пациента весом более 150 кг;
  • Невозможно провести МРТ внутренних органов, если у обследуемого наблюдаются ярко выраженные симптомы клаустрофобии. Длительное нахождение в закрытой камере томографа может вызвать у человека панический приступ;
  • МРТ органов малого таза у мужчин и женщин исключается при наличии татуировок с красителями, в основе которых соединения из металлов. Они могут спровоцировать появление ожогов.

Исследование с применением контраста имеет тоже ряд ограничений.

Применение контраста невозможно, если:

  • процедура сканирования малого таза с контрастированием будет запрещена в случае выявления аллергической реакции на вводимые препараты, чаще на гадолиний. Побочный эффект выражается в виде зуда и раздражения;
  • в процедуре МРТ органов малого таза с контрастом будет отказано тем пациентам, которые страдают почечной недостаточностью. Соли гадолиния, используемые в качестве контраста, выводятся через больные почки, усугубляя течение болезни;
  • врачи рекомендуют отложить МРТ или КТ-обследование органов малого таза с контрастированием, если за последние 24 часа пациенту уже вводилось аналогичное контрастирующее вещество.

В случае необходимости МРТ тазобедренного сустава, органов малого таза проводят беременным женщинам. Чтобы исключить риск нанесения вреда здоровью ребенку, диагностику надо проводить без контраста, срок беременности при этом должен составлять не менее 14 недель. Применение контраста нежелательно, как беременным, так и кормящим женщинам.

Для изучения патологий в тазовой области допустимо также сканирование детей. Поскольку они не способны длительное время находиться без движения, метод сканирования обычно не применяют на детях малого возраста. Малышам старше 5 лет гораздо легче выдержать столь продолжительное время процедуры.

Альтернативные способы диагностики

Наряду с магнитно-резонансной томографией существуют другие методы диагностики. Часто пациенты получают направления на УЗИ или КТ-исследование. Только квалифицированный врач сможет решить, какой вид обследования назначить больному. При выборе способа исследования медики будут учитывать многие факторы: общую картину заболевания, сопутствующие болезни, проведенные ранее анализы, противопоказания.

Метод ультразвуковой диагностики

Казалось бы, ультразвуковое обследование, так давно применяемое в медицине, способно показать и выявить нарушения во всех отделах организма человека. Но порой из-за невысокого разрешения изображения, полученного с помощью ультразвука на экране компьютера, у доктора могут возникнуть сомнения по поводу поставленного диагноза.

Наверное, каждая женщина хоть раз проходила УЗИ малого таза. С помощью ультразвуковых волн отслеживают развитие беременности, определяют гинекологические заболевания.

На исследование тазовой области методом УЗИ направляются мужчины с проблемами предстательной железы, мочевого пузыря. Посредством ультразвуковых волн обследуются семенные пузырьки, влияющие на жизнедеятельность и активность сперматозоидов.

Невозможно однозначно ответить, какой метод исследования тазовой области лучше, УЗИ или МРТ. Зачастую МРТ назначают с целью уточнения и дополнения данных о заболевании. На томографию могут направить после того, как уже была проведена сонография, а также наряду с ней.

Многолетними исследованиями подтверждено, что ультразвуковые волны не наносят вреда человеку, поэтому УЗИ является самой назначаемой и доступной процедурой.

Разница между КТ и МРТ

Не все понимают, в чем разница между компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Тем более что применяемая и в том, и другом методе аппаратура имеет очевидное сходство.

Показания к назначению МРТ или КТ малого таза практически одинаковы. Компьютерная томография отличается высокой информативностью при исследовании костных структур. МРТ чаще используют для определения структуры тканей и сосудов.

Посредством КТ на мониторе создается объемное изображение исследуемой области. Но в связи с тем, что в основе метода лежит ионизирующее излучение, данный вид диагностики считается опасным для человека. Томограф генерирует поток рентгеновских лучей, последние проникают в клетки и ткани человека, разрушают их и в дальнейшем провоцируют появление различных заболеваний.

При выборе КТ или МРТ многие руководствуются стоимостью услуги. Сканирование, основанное на ионизирующем излучении, обходится гораздо дешевле, чем исследование под воздействием магнитного поля. Если вы не знаете, какой способ диагностики выбрать, что лучше МРТ или КТ, взвесьте еще раз все тонкости. Это поможет вам осуществить правильный выбор между ценой и безопасностью.

В любом случае не надо руководствоваться исключительно своим субъективным мнением или советами родственников. В вопросах, касаемых здоровья, лучше довериться врачу. МРТ или УЗИ, КТ или рентгенография – какой способ диагностики предпочтительнее и точнее в конкретной ситуации, грамотно решит только ваш лечащий врач.

Какое бы вы обследование не выбрали, важно проходить его у квалифицированного специалиста. По окончанию обследования он должен расшифровать результаты проведенной томографии.

Возможны ли побочные эффекты

Впервые о магнитно-резонансной томографии заговорили в 1973 году. С того времени было проведено много исследований на тему воздействия магнитного поля на человека. Серьезных последствий после МР-сканирования зафиксировано не было.

Не стоит бояться возникновения побочных эффектов после прохождения процедуры. Во избежание возможного негативного влияния томографов на человека, организациями здравоохранения были введены нормы, касаемые применения магнитного поля в медицинских целях. Сканирующие аппараты, показатель напряженности магнитного поля в которых меньше 1,5 Тл, не причиняют ущерб здоровью.

Многие принимают за побочное явление появление зуда и раздражения. Нежелательный эффект может возникнуть в случае применения контраста. По истечении недолгого времени дискомфорт проходит.

Предварительная подготовка к МРТ органов малого таза, соблюдение правил пребывания в камере аппарата и верно произведенная расшифровка результатов помогут своевременно обнаружить и впоследствии устранить очаги воспаления.

Томография, основанная на явлении ядерно-магнитного резонанса, оправдывает свою стоимость. Большинство людей, которым пришлось выяснять причину недуга разными способами (УЗИ, КТ, рентгенографией) отмечают, что лучше МРТ. Это вполне оправданно, так как больные органы и ткани просматриваются в разных проекциях, изображение получается более объемным, а итоговые результаты отличаются высокой точностью.

Стоит заметить, что на проведение того или иного обследования должны быть всегда показания от врача. Не пренебрегайте походом в поликлинику. Здоровье бесценно.

МРТ малого таза – это исследование, позволяющее досконально осмотреть анатомическую область ниже живота с помощью частотных радиоволн и магнитного поля. Такая процедура проводится в течение максимум 30–40 минут. Для правильного осуществления процедуры МРТ малого таза подготовка к исследованию не занимает слишком много времени. Однако существуют некоторые рекомендации, которые необходимо выполнить.

Показания для проведения МРТ

Главным признаком повреждения малого таза являются недомогания, которые характеризуются одним или несколькими нижеперечисленными симптомами:

  • тянущие боли в области ягодиц и паха;
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • сбои в цикле менструации;
  • повышение температуры тела;
  • болезненный стул;
  • дискомфорт при половом акте.

МРТ позволяет осмотреть все органы малого таза и увидеть, что именно причиняет боли или неудобства. В случае проявления вышеперечисленных признаков, не стоит затягивать с обращением к врачу. Только после проведения МРТ, получив результаты, специалист сможет назначить комплексное лечение. Если затянуть с лечением, то заболевание способно привести к необратимым последствиям.

Противопоказания

Считается, что МРТ – самый безопасный метод исследования. Однако он имеет некоторые противопоказания. Среди них:

Наличие в организме у пациента инородных тел, содержащих металлические частицы. Это могут быть имплантаты, протезы, инсулиновые помпы, а также клипсы, накладываемые на сосуды.

Существует разновидность исследования – процедура МРТ, проводящаяся с применением контрастного вещества, входящего в состав инъекции. В этом случае дополнительно используется определённое средство (чаще всего в его составе имеется гадолиний), которое вводится внутривенно перед началом процедуры. Такое исследование запрещается при наличии у пациента аллергии на этот препарат.

МРТ с контрастным средством также нельзя выполнять пациентам с почечной недостаточностью.

Путь вывода этого вещества – через почки, при этом оно способно вызвать обострение патологии.
Не проводят МРТ, если личный вес больного превышает 130 кг. Это ограничение появилось из-за того, что камера томографа слишком узкая.

Существуют также относительные противопоказания. Их наличие не является полным запретом на выполнение процедуры. Она проводится, но если на это есть серьёзные основания. В начальные месяцы беременности, а также в период лактации не рекомендуется выполнять такое исследование.

Клаустрофобия, беспокоящая пациента – это ещё одно относительное противопоказание. Детям, не достигшим пятилетнего возраста, также не рекомендуется проводить МРТ.

Имеются ещё некоторые ограничения при выполнении процедуры, касающиеся женщин. Специалисты не назначают проведение исследования беременным в 1 триместре. Действие магнитного поля может отрицательно сказаться на развитии будущего ребёнка. Из-за этого о беременности женщина обязана предупредить специалиста.

В случаях имеющегося сахарного диабета или патологий почек нельзя использовать препарат, в составе которого контрастное вещество. Входящие в него компоненты могут спровоцировать усиление изменений в работоспособности мочевыделительной системы.

Следует также иметь в виду, что если в период менструации имеются обильные выделения крови и сгустков, то определить патологические отклонения, происходящие в малом тазе и его органах, при помощи МРТ не представляется возможным.

Внутриматочная спираль, изготовленная из меди, также является противопоказанием для проведения обследования. Под непосредственным действием магнитного поля изделие, выполненное из металла, может сместиться.

В период лактации матерям после томографии с контрастом кормить малыша грудным молоком не рекомендуется в течение двух суток.

Как нужно готовиться к исследованию

МРТ малого таза особой подготовки к исследованию не требует, поскольку по практическому осуществлению это – не сложная процедура. Однако есть некоторые нюансы, которые надо знать:

За несколько дней до проведения МРТ необходимо отказаться от продуктов, способствующих газообразованию. Из-за них органы будут плохо просматриваться.

За 4–6 часов до процедуры нельзя употреблять пищу и пить любую жидкость.

Томография считается совершенно безболезненной процедурой, но многие перестраховываются и примерно за час принимают спазмолитик.

При использовании контраста надо удостовериться, что он не вызывает у больного аллергию.

Перед МРТ малого таза иногда требуется опорожнить кишечник, в особенности, если проводят томографию прямой кишки.

Если исследование проводят для диагностики проблем гинекологического характера у женщин, необходимо посоветоваться с лечащим врачом, в какой именно день его проводить.

К процедуре особо готовиться не надо, но выполнение этих несложных правил является обязательным. Они позволят провести исследование с максимально достоверными и точными результатами.

Эта процедура позволяет выявить различные онкологические поражения, рак яичек, предстательной железы или мочевого пузыря, дефекты строения тканей и места воспалений, а также травм.

Виды аппаратов и процедура проведения томографии

Закрытый тип устройства, предназначенного для выполнения МРТ, является на практике больших размеров цилиндрической трубой. Снаружи она окружена магнитом. Для проведения исследования пациент ложится на подвижный стол, имеющий возможность под управлением оператора двигаться к центру аппарата.

Существует и другой тип устройства, предназначенного для МРТ. Он называется аппаратом открытого типа. В нём магнит только частично расположен вокруг пациента. Он с обоих боков открыт. Исследования на этих аппаратах могут проводиться для пациентов большого веса или страдающих от клаустрофобии. У многих моделей такого типа изображение не очень чёткое. Однако сейчас появились модели с улучшенными характеристиками.

Во время проведения томографии органов малого таза катушка электромагнита устанавливается над тазовой областью. Пациент всё время выполнения процедуры производить какие-либо движения не должен. Длительность исследования составляет от половины часа до сорока пяти минут.

Продолжительность увеличивается в случае проведения процедуры с использованием инъекции контрастного вещества.

Томография является на практике безболезненной процедурой. Пациенты могут явственно ощущать появление тепла в области, на которую направлено магнитное воздействие. Это вполне нормальная реакция, так действует это поле. При выполнении процедуры пациент обычно остаётся один в помещении аппаратной, однако между ним и рентгенологом имеется аудио связь. У врача также есть монитор, по изображениям на котором он следит за пациентом. После окончания процедуры абсолютно не требуется времени на адаптацию.

Преимущества исследования, имеющиеся риски

Выполнение МРТ позволяет качественно и досконально рассмотреть изображения всех органов малого таза, чем выгодно отличает эту процедуру от других методов визуализации. При томографии можно разглядеть различные аномалии развития органов, опухоли, а также болезни, возникающие в этой области. Выполнение других исследований не всегда позволяет точно диагностировать эти отклонения.

При томографии используемое контрастное вещество значительно реже вызывает аллергические проявления, нежели контраст, содержащий йод. Его применяют для проведения КТ, МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии), а также рентгенографии.

Проведение МРТ позволяет выявить даже незначительные изменения формы, цвета и структуры тканей органов, расположенных в области малого таза. Следует учитывать, что такие отклонения могут оказаться начальной стадией разных инфекций, а также опухолей.

Единственным серьёзным риском проведения процедуры является наличие нефрогенного системного фиброза (патология неизвестного происхождения, поражающая человека с почечной недостаточностью) у пациента. К счастью, такое заболевание встречается крайне редко. Правильная подготовка к исследованию органов малого таза методом МРТ поможет свести риск к нулю. Врач перед назначением МРТ обязательно должен выяснить у своего пациента о наличии болезней почек.